Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Сахарный диабет 1 типа. Ответы на главные вопросы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Для здорового человека, который не страдает сахарным диабетом, безопасной является доза до 4МЕ. Учитывая анаболические свойства пептида, бодибилдеры превышают это количество. Обычно они используют до 20 МЕ/сутки. Доза у диабетика колeблется от 20 до 50 МЕ за сутки. Все, что выше – может вызвать признаки передозировки. Смертельная доза препаратов инсулина для диабетиков разнообразна. Для большинства из них летальный исход возникает, когда было введено 100 МЕ гормона. Но известны случаи, когда пациенты приняли 3000 МЕ лекарства, и для них это было не cмepтельно.
— Перебои с лекарственным обеспечением диабетиков, в принципе, регулярная история в России, — говорит петербурженка Елизавета Тиняева, юрист по защите прав пациентов с сахарным диабетом, самой ей диагноз поставили в детстве, 18 лет назад. — Ситуация усугубилась тем, что появились российские аналоги инсулина — и пациентам перестают выдавать оригинальные препараты. Эта проблема существует уже не первый год.
Дело в том, объясняет Елизавета, что у некоторых инсулинов закончилась патентная защита, и сразу после этого на рынке появился российский аналог.
— Проблема в том, что оригинальный инсулин нельзя заменять аналогом в силу медицинских показаний. Инсулин — это специфический медицинский препарат, условно говоря, это не но-шпа российская и зарубежная, выпил — и голова перестала болеть, — продолжает она. — Инсулин — более тонкое лекарственное средство, дозировки которого подобраны индивидуально под пациента с ювелирной точностью. И в 95% случаев замена одного препарата другим сопряжена с рисками. Допустим, человек 20 лет был на одном препарате, а теперь ему предлагают аналог. И поскольку госзакупки у нас на 3–6 месяцев, вполне возможна ситуация, что сейчас человек получит аналог, через три месяца — оригинальный препарат, еще через три — опять аналог… Сам механизм закупки ставит пациента под угрозу.
Первая помощь при передозировке инсулином
Неотложной помощь зависит от степени тяжести состояния. Если развитие гипогликемии еще на первой стадии, то необходимо перopaльно принять немного сладкого или мучного. Это может быть 3-4 кусочка сахара, шоколада, ломтик хлеба или просто чай с медом.
Внимание! После употрeбления углеводов требуется срочно вызвать скорую помощь для предотвращения ухудшения состояния больного в дальнейшем.
Больному, который находится без сознания, или не может глотать, требуются внутривенные вливания глюкозы. Это делается с помощью капельницы, вводится до 80 мл 40%-го раствора глюкозы. После этой процедуры можно сделать инъекцию контринсулярного гормона, например 1 миллилитр глюкагона внутримышечно или подкожно, а также адреналина гидрохлорида в дозе 0,1% 0,5-1 мл. Если введение препаратов не было эффективно, и состояние больного не изменяется, процедypa повторяется в количестве глюкозы 60 мл.
Антидотом, чтобы не допустить cмepть от инсулина, является глюкоза. Ее необходимо ввести во время оказания немедленной помощи диабетику, если его состояние тяжелое и он не способен самостоятельно ее принять. При гипогликемии легкой степени, что соответствует первой и второй стадии развития патологического понижения сахара, это может сделать пациент, употребив сладкий чай или кусочек хлеба.
Диабетики, страдающие инсулинозависимым типом заболевания, должны всегда иметь при себе глюкометр. Также необходимо брать с собой фруктовые соки, несколько шоколадных конфет, чтобы при первых проявлениях гипогликемии нормализовать состояние.
Какое количество инсулина необходимо для передозировки?
Для здорового (т. е. не страдающего диабетом) взрослого человека безопасной дозой инсулина является 2–4 ЕД.
Нередко бодибилдеры, начиная с безопасной, постепенно увеличивают дозу, доводя ее до 20 ЕД.
При сахарном диабете доза инсулина подбирается эндокринологом индивидуально, с учетом концентрации глюкозы в сыворотке крови и наличия сахара в моче. Средняя терапевтическая доза при сахарном диабете находится в диапазоне 20–40 ЕД, в тяжелых случаях или при развитии осложнений (гипергликемическая кома) она может быть увеличена, и значительно.
Основными причинами передозировки инсулина являются:
- неправильно подобранная доза инсулинсодержащего препарата;
- ошибки при проведении инъекции, которые чаще всего наблюдаются при смене препарата или использовании нового типа шприцов;
- внутримышечное (вместо подкожного) введение;
- пропуск приема пищи после инъекции;
- значительные физические нагрузки при недостаточном поступлении углеводов после инъекции.
Некоторые состояния повышают чувствительность организма к действию инсулина. К ним относятся:
- жировая дистрофия печени;
- хроническая почечная недостаточность;
- первый триместр беременности;
- состояние алкогольного опьянения (в т. ч. и легкой степени).
В этих случаях даже введение привычной дозы лекарственного препарата, подобранной врачом, может стать причиной развития симптомов передозировки инсулином.
Роль поджелудочной железы, синтез инсулина
Работу инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, можно описать как службу такси. Поскольку глюкоза не может напрямую попасть в клетки, ей нужен водитель (инсулин), чтобы доставить ее туда. Когда поджелудочная железа производит достаточное количество инсулина для доставки глюкозы, сахар в крови естественным образом снижается после еды, при этом клетки тела «заправляются» глюкозой и активно работают. По словам специалистов, есть другой способ объяснения работы инсулина: он — ключ, который открывает доступ глюкозе в клетки организма. Если поджелудочная железа в силу различных влияний не справляется с синтезом достаточного объёма инсулина, либо клетки становятся резистентными к обычным его количествам, может потребоваться введение его извне, чтобы стабилизировать сахар в крови.
Предотвратить заболевание часто намного проще, чем лечить его. Чтобы недостаток инсулина не создавал человеку проблем, нужно тщательно следить за качеством и количеством потребляемой пищи. Среди углеводов лучше отдавать предпочтение их медленным видам, которые содержатся в крупах и цельнозерновом хлебе. Сезонные овощи, фрукты, орехи и ягоды – это полезные продукты с богатым составом, которые должны составлять основу здорового рациона. Правильное питание должно войти в привычку, поскольку оно позволяет не только снизить риск возникновения сахарного диабета, но и улучшить работу многих органов и систем.
Важно не забывать о ежедневных умеренных физических нагрузках. Даже обычная пешая прогулка на свежем воздухе в течение 30 минут улучшает работу сердечно-сосудистой системы и позволяет поддерживать нормальную массу тела (конечно, если человек не переедает). Нельзя заниматься тяжелыми видами спорта, если они выматывают и приводят к плохому самочувствию. От такой нагрузки пользы гораздо меньше, чем вреда. Истощение организма вызывает упадок иммунитета и может спровоцировать резкое снижение инсулина и подъем уровня сахара в крови.
Избегание стресса, ежегодные плановые медицинские профилактические осмотры и контроль уровня сахара крови – важные составляющие в профилактике нарушений углеводного обмена. При обнаружении проблемы нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к ухудшению состояния и развитию тяжелых осложнений.
Пониженный уровень инсулина – это повод обратиться к эндокринологу. Вполне возможно, что сам по себе он не свидетельствует о наличии какого-то заболевания, но утверждать это наверняка может только квалифицированный врач на основании полученных данных лабораторных исследований.
«Болеть диабетом очень дорого»
Жизнь с диабетом меняется навсегда. Дни подчинены режиму, замерам. У многих детей приступы случаются и во сне: родители вынуждены заводить будильники ночью, чтобы проверять уровень сахара. В среднем суточный расход у ребенка — пять доз инсулина, столько же игл и пять-десять тест-полосок.
В первые месяцы болезни Арсения семья почти все покупала самостоятельно. Но постепенно Ирина разобралась, что должно предоставлять государство в таких случаях.
Оказалось, выдачу препаратов и расходников регулярно задерживают. Или выдают меньше, чем положено. Об этом «Правмиру» также сообщили жители Смоленска, Калуги, Казани, Армавира.
— Понимаете, ребенку нужно лечение каждый день. Есть нормативы, которые, кстати, не учитывают особенности пациентов. К примеру, на каждого ребенка должны выдавать 1 672 тест-полоски в год или 4,5 в день. Нам важно получать хотя бы это. На деле — регулярные перебои с поставками. Спасибо докторам, которые сами звонят пациентам, когда препараты появляются, помогают все получить. Кстати, дети более-менее обеспечены, за них бьются родители. А вот у взрослых диабетиков, насколько я знаю, ситуация совсем плачевная, — говорит Ирина.
Если в аптеке вам возвращают рецепт, говорят, что препарата нет в наличии
В каждой аптеке ведут рецептурный журнал — в нем должны зафиксировать обращение и отсутствие препарата. После на обратной стороне вашего рецептурного бланка обязаны поставить отметку об отсроченной выдаче. В зависимости от срочности рецепта, препарат должны найти в течение 1-15 рабочих дней. Если спустя 15 дней препарат не выдали, есть два варианта действий.
1. Обращение в прокуратуру по месту жительства.
Прокуратура может самостоятельно представлять ваши интересы в суде по защите прав, но такой процесс довольно сложный. Он занимает от 6 до 12 месяцев. В решении суда может быть фраза: «К немедленному исполнению». Однако это не гарантирует, что препарат выдадут немедленно.
Поэтому юристы рекомендуют другой способ:
2. Покупка препарата и возврат денежных средств по суду.
При соблюдении всех условий вы гарантированно вернете деньги.
а) Покупаем необходимое лекарственное средство (медизделие) самостоятельно, за свой счет. Сохраняем чеки, накладные, упаковку лекарства. Действующее вещество должно быть идентичным тому, что указано в заключении, на рецептурном бланке.
Если вы берете кредит на покупку лекарства, то в целевом назначении укажите: «На приобретение лекарств». Желательно, чтобы сумма займа соответствовала реальным расходам, тогда есть хороший шанс возврата процентов по кредиту.
б) Подаем исковое заявление о компенсации расходов на приобретение лекарственных препаратов, так как предмет спора един.
Какова этиология сахарного диабета?
Этиология точно не известна. Но одна из причин возникновения сахарного диабета в том, что риск заболеть может передаваться по наследству. Но это не значит, что если у кого-то из членов семьи есть сахарный диабет, то он обязательно будет у вашего ребенка. Или, наоборот, может быть так, что ни у мамы, ни у папы, ни у бабушек с дедушками сахарного диабета не было, а у ребенка его выявили.
Сахарный диабет может возникнуть под действием различных причин: детские инфекции и вирусные простудные заболевания, а также стрессы у детей, имеющих повышенную предрасположенность к этому заболеванию. Причем воздействие этих факторов может происходить задолго до того, как проявятся первые признаки сахарного диабета.
Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за того, что в организме не хватает инсулина, вследствие чего и повышается уровень сахара в крови.
Какой прогноз в плане лечения?
При правильном и хорошо подобранном лечении прогноз благоприятный. Есть разные виды инсулинов. Многие дети используют помповую инсулинотерапию. Но важно знать, что здесь многое зависит не от лечения, а от того, как ребенок и его родители воспринимают диагноз, как к нему относятся. Им придется научиться многому.
Первое – это упорядочить свой режим питания и образ жизни. Обратите внимание, что рацион питания не меняется полностью, просто он становится правильным. И это не питание одними чипсами, шоколадками и бутербродами.
Второе – при детском сахарном диабете огромное значение имеет контроль глюкозы в крови. Дети делают это часто: оптимально – 6–8 раз в день. Сейчас существует много различных средств для контроля глюкозы в крови. В первую очередь это глюкометры, когда для каждого измерения глюкозы в крови ребенку нужно проколоть пальчик. Но есть сейчас и системы, когда деткам на две недели ставится датчик (например, в область плеча). А специальным прибором (сканером) можно определять глюкозу в крови ежеминутно, поднося этот сканер к датчику. И тогда не нужно колоть пальчики 6–8 раз в день.
Возможна ли полноценная жизнь, а отчего навсегда придется отказаться?
А наши дети и живут полноценной жизнью. Участвуют в различных конкурсах, соревнованиях. Я бы сказала они, наоборот, умнее и способнее, чем дети без диабета. Наверное, потому, что им пришлось раньше повзрослеть. Научиться вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за правильным режимом дня. Они подсчитывают хлебные единицы (это количество углеводов), чтобы правильно ввести себе нужную дозу инсулина.
Однако дети с диабетом и их родители должны знать о том, что перед ними будет стоять сложный вопрос выбора профессии. Дело в том, что при сахарном диабете противопоказаны некоторые профессии:
- с большими физическими нагрузками (шахтеры);
- со значительным нервно-психологическим напряжением (авиадиспетчеры, водители транспорта);
- с ненормированным рабочим днем, в ночное время, с неблагоприятным микроклиматом, с контактом с токсическими веществами (химическое производство).
Виды сахарного диабета
Сахарный диабет первого типа характеризуется инсулиновой недостаточностью. Поджелудочная железа не вырабатывает этот гормон в достаточном количестве. Его не хватает, чтобы транспортировать всю поступающую глюкозу, поэтому она задерживается в крови.
У диабетиков второго типа часто обнаруживается высокий инсулин, но свою функцию он при этом не выполняет. Клетки к нему нечувствительны, поэтому сахар ими не усваивается.
Диабет первого типа диагностируется в раннем возрасте, тогда как признаки второго появляются обычно после 35-45 лет. Этому способствуют:
- наследственность;
- синдром поликистозных яичников (у женщин);
- избыточная масса тела;
- гипертония.
Предрасположенность к СД второго типа выявляется за годы до постановки диагноза. Если человек сдает анализы, высокий уровень сахара отмечается только после нагрузки глюкозой. Поэтому исследование, проводимое натощак, в этом случае необъективно.
Диагностика сахарного диабета
Первым, кто выявляет симптомы заболевания, является педиатр, который наблюдает ребенка. Врач обращает внимание на классические признаки: повышенное мочеиспускание, ощущение жажды, голода и похудение.
Во время осмотра доктор может заметить диабетический румянец, пониженный тургор кожи и малиновый язык. При обнаружении симптомов сахарного диабета, педиатр передает пациента для лечения и наблюдения эндокринологу.
Для постановки точного диагноза ребенка направляют на лабораторное исследование. Необходимо сдать анализ крови на уровень сахара, применяют суточный мониторинг. Также проверяют инсулин, проинсулин, толерантность в глюкозе, уровень гликозилированного гемоглобина, КОС крови.
Таблица результатов анализа крови
|
Результаты |
Глюкоза капиллярной крови (ммоль/л) |
|
|---|---|---|
|
натощак |
через 2 часа после приема глюкозы |
|
|
Норма |
|
|
|
Нарушенная толерантность в глюкозе |
|
7,8-11,1 |
|
Сахарный диабет |
>6,1 |
>11,1 |
Эффективное лечение в «СМ-Клиника»
В нашем медицинском центре работают лучшие эндокринологи Санкт-Петербурга. На приеме у специалиста вы получите квалифицированную помощь – мы точно поставим диагноз и назначим лечение. Для записи на консультацию позвоните нам по указанным телефонам. Врач ответит на интересующие вас вопросы по диагностике, лечению и профилактике диабета.
Источники:
- А.Б. Ресненко. Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению // Педиатрическая фармакология, 2011, т.8, №4, с.125-129.
- П.Ф. Литвицкий, Л.Д. Мальцева. Расстройства углеводного обмена у детей: сахарный диабет // Вопросы современной педиатрии, 2017, т.16, №6, с.468-480.
- ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium. Pediatric Diabetes. 2009; 10 (Suppl. 12): 210.
- И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева. Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков // Педиатрия, 2010, т.89, №5, с.6-14.
Причины и механизм развития
В медицине нет единого мнения от чего появляется сахарный диабет, поэтому его относят к мультифакторным заболеваниям, где большое значение имеет плохая наследственность и факторы риска.
Роль «спускового крючка» могут сыграть следующие факторы:
- неправильное питание с обилием легкодоступных углеводов и рафинированных продуктов;
- избыточный вес с индексом массы более 30 и абдоминальным типом жировых отложений;
- хроническое нарушение водного баланса в организме;
- предшествующие эндокринные патологии – диффузный зоб, синдром Иценко-Кушинга;
- постоянные стрессы;
- инфекционные заболевания с осложнениями – особо опасны так называемые «детские болезни» (корь, краснуха);
- травмы и хронические заболевания поджелудочной железы (панкреатиты, кальцификация железы, кисты, склероз сосудов и т.п.).
Основные направления лечебных мероприятий:
- стабилизация и приведение в норму жизненных показателей;
- медикаментозная компенсация углеводного обмена;
- лечение осложнений (при наличии таковых);
- адаптация пациента к особому образу жизни (диета, физическая активность, поддержание водного баланса, инъекции инсулина и/или прием негормональных лекарств и т.п.).
Внимание! Терапия сахарного диабета длится месяцами и требует неукоснительного соблюдения всех назначений. Полное излечение инсулинозависимого диабета считают невозможным, однако при высоком уровне самоконтроля можно значительно улучшить качество жизни.
Медикаментозная терапия:
- Инъекции гормона инсулина применяют в качестве обязательной гормонозаместительной терапии при диабете 1-го типа, а также в тяжелых случаях инсулинорезистентности к эндогенному гормону, когда классические методы лечения не приносят результата.
- Сахароснижающие препараты используют в качестве вспомогательного средства при лечении инсулиннезависимого диабета для повышения выработки собственного гормона и ускорения утилизации глюкозы тканями (в первую очередь мышечными).
- Препараты из группы статинов используют для снижения уровня холестерина в крови.
- Средства для поддержания нормального артериального давления (преимущественно ингибиторы АПФ – мощные, но достаточно мягкие в плане разнообразных «побочек»).
Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.
На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.
Услуги центра доступны для всех слоев населения, а
В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.
У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.
Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.
Продукты, которые следует употреблять в умеренном количестве
- молоко и кисломолочные продукты нормальной жирности, а лучше домашние. Не использовать обезжиренные молочные продукты !!!
- картофель отварной, желательно сделанный на пару
- зрелые зерна бобовых (горох, фасоль, чечевица)
- цельнозерновые крупы (не более 6 ст. ложек в порции). Исключить манку, белый рис, каши быстрого приготовления
- супы овощные, мясные и рыбные, приготовленные на втором бульоне
- макаронные изделия, приготовленные al dente (только из твердых сортов пшеницы) (не более 6 столовых ложек в порции)
- хлеб и хлебобулочные изделия — не сдобные (предпочтительнее хлеб грубого помола, или цельнозерновой, 1-2 кусочка в день)
- фрукты (кроме тех, которые указаны в пункте «исключить»)
- орехи, семечки
- яйца